什么是矮小?
我们日常生活中判定孩子矮小,一般是拿他和同龄人作比较。但是矮小不等于矮小症。医学上认定的矮小为:低于正常儿童生长曲线第3百分位以下,为矮小症。
就是下图中,最左边这一列数值(3rd)
0-18身高百分位表(男)
引起孩子矮小的因素非常多,生长激素缺乏只是其中一个,不是说孩子矮小,就是生长激素缺乏,家长首先要明白这个道理。
哪些孩子需要怀疑生长激素缺乏?- 重度身材矮小
比如上文中说的,身高低于3百分位以下
- 生长障碍
3岁以下的孩子,每年生长<7cm;3岁-青春期前每年<5cm;青春期每年<6cm;或者儿童的年龄别身高曲线向下偏离越过2条主要的身高百分位数曲线(如,从第25百分位数以上降低到第10百分位数以下)。
- 下丘脑-垂体机能障碍
如:低血糖、小阴茎、隐睾、视神经发育不全、颅内肿瘤或接受过颅脑照射。
生长激素生长激素的分泌呈脉冲式,并且受饮食、营养、睡眠、运动影响,单次的测定不能真正反映生长激素分泌的情况。所以,一般做生长激素激发试验时会抽取5次数值。
分别在用药当时,和用药后的30、60、90、120分钟时抽血检测,找到峰值。又因为每种药物激发都存在15%的假阳性率,所以要使用2种不同的药物来做激发试验。
生长激素激发试验的弊端- 试验的下分泌的生长激素,是由药物激发,并非自然生理状态下分泌的,因此可能会有误差,比如一些孩子生长激素激发试验的结果是正常的,但实际上自然分泌下量是低下的。
- 肥胖儿童对所有药物刺激应答均为下降。
- 试验过程中需要反复抽血,一些年龄较小的孩子难以配合,心理上抗拒和恐惧。
- 不同的实验室可能测出的结果有偏差。
但是,在结合发育学数据及IGF-1/IGFBP-3的测定值综合考虑下,生长激素激发试验仍是一种有价值的检查。
因为该试验本身的缺陷,还不足以单纯地通过它的结果直接诊断或排除生长激素缺乏症,是否要做该检查、及检查结果如何解读,需要综合参考其它指标。
因此,不是所有矮小的孩子都必须进行生长激素激发试验。