吸痰技术是指经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出,以保持呼吸道通畅的一种治疗技术,主要原理是利用负压将分泌物吸出,改善因痰液淤滞造成的缺氧、窒息、感染加重等病情[1]。

(一)低氧血症

1、发生原因

(1)吸痰操作用时过长,长时间中断氧气供应,操作前未将吸氧浓度提高,均可引起缺氧或低氧血症。

(2)吸痰时刺激咽喉部引起患者剧烈咳嗽,使呼吸频率下降,引起缺氧。

(3)吸痰时负压过高,肺内富氧气体被吸出,取而代之的是氧浓度较低的空气,导致吸入氧浓度降低,引起低氧血症。

2、临床表现

根据缺氧程度不同,其临床表现也有差别。轻者表现为呼吸、脉搏加快,血压升高,严重者出现发绀,意识障碍,血压下降,心跳减弱,甚至呼吸心跳停止。

3、预防及处理

(1)每次吸痰时间不可过长,一般不超过15秒;两次吸痰应间隔1~2分钟,吸痰前、后应吸入纯氧或高流量氧1-2分钟。

(2)吸痰时如患者有剧烈咳嗽,应暂停吸痰,避免再次刺激,待咳嗽结束后再继续吸痰。

(3)选择粗细适宜的吸痰管,根据患者情况调整好负压,安全有效吸痰负压值的选择是减少气道感染、维持有效通气和预防其他负压吸痰并发症的关键[2]。吸痰过程中密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。

(4)发生低氧血症者,立即加大氧流量或给予面罩加压吸氧,迅速纠正缺氧状态,必要时进行机械通气治疗。

(二)呼吸道黏膜损伤

1、发生原因

(1)吸痰时操作不当,如动作粗暴、反复插管、吸引时间过长、负压过大等均可导致黏膜损伤。

(2)吸痰管质量差,质地僵硬、粗糙也易导致呼吸道黏膜损伤。

(3)患者烦躁不安,插管吸痰时不配合;呼吸道黏膜有炎性水肿或炎性液渗出,黏膜相对脆弱,吸痰时均易引起黏膜损伤。

2、临床表现

呼吸道黏膜损伤后患者感觉胸骨后疼痛,痰中带血,出血量根据损伤程度不同而不同,纤维支气管镜下可见受损处黏膜糜烂、充血水肿,渗出和出血。

3、预防及处理

(1)进行吸痰操作时动作要轻柔,不要用力过猛,禁止反复提插吸痰管,每次吸痰时间不可过长,一般不超过15秒;负压要适宜,禁止带负压插管。

(2)选择合适吸痰管的型号,质地优良的吸痰管，达到及时，有效清理呼吸道，减少并发症[3]。

(3)对于烦躁不安、不合作的患者,吸痰前给镇静剂,可防止误伤呼吸道黏膜。

(三)气道痉挛

1、发生原因

多见于有支气管哮喘史的患者,吸痰时插管刺激引起气道痉挛。

2、临床表现

吸痰过程中或吸痰操作后患者突发呼吸困难,伴喘鸣、咳嗽。

3、预防及处理

对于气道高敏感的患者,吸痰前气道内滴入少量1%利多卡因,可防止气道发生痉挛,也可给予组胺拮抗剂预防。气道痉挛发作时,应暂停气道吸引,给β2受体兴奋剂吸入。

参考文献：

[1]胡静,邓辉胜.吸痰技术在老年患者中的应用[J].中国老年学杂志,2010,30(13).

[2]刘晓妍,李晓英.成人气管切开吸痰负压值的选择[J].护士进修杂志,2009,24(22):2023-2025.

[3]唐永林,人工气道病人吸痰管型号选择的研究[C].中华医学会第二届全国重症医学大会,2007。