作者：杨明烽

来源：医学界心血管频道

人体的血管发育中，存在诸多的原始血管退化和重构的过程，若此复杂过程中出现了某些变异就会导致血管发育异常，如果不造成不良后果，那就只是一种解剖变异，而另一些情况则没有那么幸运了。

解剖教科书上描述主动脉弓的分支时，是以依次发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉作为标准的，有些版本的解剖书上会列出重要的解剖变异，比如若头臂干和左颈总动脉具有共同开口，则称为牛型主动脉弓（bovine arch），因为牛的主动脉弓通常是这么分支的。

今天我们聊聊另一种更显著变化的主动脉弓分支变异-迷走锁骨下动脉（aberrant subclavian artery）。先上图，主动脉弓造影。

可见左位主动脉弓依次发出右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉。右锁骨下动脉是从左锁骨下动脉开口以远的主动脉弓发出后，一般经食管后向右绕一大圈才走向右上肢。是不是很像迷路的人多走了冤枉路，这种情况，就叫迷走右锁骨下动脉。以下是其CT表现。

图片引自wikipedia.org，箭头3示迷走右锁骨下动脉开口，2为食管，1为气管。

左位主动脉弓迷走右锁骨下动脉的发生率其实并不是特别低，一般每一百到二百个人中就有一位。要搞明白其发生机制，则需要聊聊六对胚胎主动脉弓的演变故事。

主要的影响有几个方面：

1、迷走锁骨下动脉的开口段，常异常膨大，即形成Kommerell憩室。

图片引自radiopaedia.org。添加箭头，指示Kommerell憩室。

Kommerell憩室，若识别不清，经常会被误认为是动脉瘤。

2、压迫食管、气管。偶在老年期因动脉出现扩张或扭曲病变时发生。

图片引自radiopaedia.org。食道造影，箭头指示食管受压改变。

3、解剖变异导致冠脉介入治疗等操作困难。目前冠脉介入常使用右侧桡动脉入路，若存在迷走有锁骨下动脉，将导致路径扭曲度和长度增加。

当然除了左位主动脉弓合并迷走右锁骨下动脉，右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉也偶有碰到，且根据我自己的观察，右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉中的Kommerell憩室常更加显著。下次可以聊聊右位主动脉弓。主动脉弓，向右转！