护理研究多涉及人或者动物，这就要求研究者必须认识和遵守伦理原则，尤其当研究者的兴趣与伦理产生冲突时，遵循伦理原则就显得格外重要。

今天我们主要谈一谈在护理研究中的伦理两难问题。

在现如今很少有研究会刻意去违反伦理原则，而多数是基于研究者坚信自己的研究产出的知识是重要的，而且通过研究可造福后人的。

在一些情形中研究对象的权利与研究会发生之间的冲突，导致了研究中的伦理两难问题。

如：某位研究者想要去研究老年痴呆患者照顾者的照顾能力和态度，其研究与伦理的冲突在于：

有时研究者会与被访者建立良好的关系，这样有利于被访者能够透露心声，如果被访者对研究者承认自己曾经虐待过老年痴呆患者，那么研究者在不违反保密性原则的前提下会如何做出反应？

如果研究者将此事告发给相应的机构，那么其他的被访者还能相信保密的原则吗？

《贝尔蒙报告》强调了，研究中应遵循三项基本伦理原则：

有益的原则，尊重人的尊严的原则和公正的原则。

研究者有责任的将研究对象的伤害减至最低，获得的益处最大，也就是说，研究要给研究对象或其他人群带来益处。

研究中研究对象有自主决定的权利和充分认知的权利。

自主决定权是指研究对象有权利决定是否参与研究有权利提出问题，拒绝提供信息以及有权利随时退出研究。

充分认知的权利，是指研究开始时研究者要将研究的内容、研究对象有权拒绝参加、研究对象的责任，以及可能的危险及获益等信息完全的告知研究对象，使其作出是否自愿参加研究的决定。

一些研究者采用隐蔽的手段收集资料，也就是说资料的收集并未得到研究对象的同意。

例如，某研究者想要观察研究对象在真实环境下的行为。研究者担心，一旦将研究目的告知研究对象，他会改变自己的行为。

还有一些研究者采用一些隐秘的手段进行资料收集，例如将录音机、摄像头等设备放在隐蔽的位置，或者是假装观察研究者的其他活动。

在一些情形下，隐蔽手段收集的资料是可以接受的，例如研究对研究对象无任何危害以及研究对象的隐私权没有受到损害，而在一些情形下，隐秘手段收集资料是不能被接受的，例如涉及敏感话题。

公正的原则是指研究对象有被公平对待的权利和隐私权。

公平对待的权利包括公平选择研究对象、强调研究者有责任去保护那些已经无法保护自己的个体。

公平对待还强调研究者不能忽视或歧视某些人群以剥夺他们可能从研究中受益的权利。

隐私权是指多数与人相关的研究都会触及到研究对象的个人生活，研究者应意识到，除非是必须触及，否则尽量不要过多的涉及个人的隐私。

有些论文中就有以上原则的体现。如：

我们的研究者在研究中会受到约束，而我们的目的是为临床提供高质量的证据，但是同时我们也要遵循保护人权的原则，那么在研究中我们如何执行呢？

1. 风险、益处评估

这是指研究者评估研究对象在研究中的获益以及可能受到的伤害比。

研究者应将评估结果告知研究对象，以便让其作出是否参加研究的决定。

总的原则是，研究对象所得到的伤害，永远不能超过所获得的益处。

在护理量性研究中，研究的每个细节均可以事先设定好，因此研究者可以事先进行风险、益处评估，而在质性研究中，风险、益处评估与资料收集同时进行，因此研究者需要在整个研究中保持敏感性及时发现潜在的危险。

2. 知情同意

知情同意是指研究对象获得了足够的与研究相关的信息，而且理解这些信息，并且有能力同意或者拒绝参加研究。

完整的知情同意书，包括研究目的、资料的类型、研究的过程、每次与研究对象接触的时间以及总共的次数、为何自己被选到以及样本量、潜在的危险、潜在的获益、参与研究的补偿、对于保密的承诺、自愿的原则、中途退出研究的权利以及联络信息。

我们经常在论文中提到的被研究者有知情同意权即是指这项。

我们任何一项涉及到人的研究的研究对象设置中，都必要有知情同意权。如下图。

3. 保密程序

最安全的方法是使用匿名，这样研究对象与资料之间无法直接对应起来，例如在发放问卷时，无需写上名字，或者研究者查阅医院记录时，有关患者的识别信息被删除也是一种匿名的方式。

4. 保护弱势群体

弱势群体是指那些不具备签署知情同意的人。

例如，患者是精神发育迟滞者，或者是在某些情况下，个体更容易受到危害者，例如孕妇。

一般来说，在没有其他选择的情况下，才涉及到弱势群体。

护理研究中常见的弱势群体包括儿童、精神或情感障碍者、患有严重疾病或躯体残疾者、孕妇等人群。

5. 伦理审查委员会

除了强调知情同意外，另一项保障研究对象权利的措施，是注重对研究项目进行伦理的审查。

伦理审查委员会是用来保证研究者在实施研究过程中遵守伦理准则的委员会，可以在大学、医院以及医疗保健中心设立。

每个伦理审查委员会都包括至少五名具有不同文化、经济、教育等背景的成员组成。

有些杂志社要求干预性研究提供伦理编号供其审查，如：