水肿是很常见的一种症状，特别是一些老年人经常到我们肾内科门诊来咨询，一觉醒来突然发现眼肿、脚肿了，到底严不严重呢？一觉醒来眼肿倒是很像肾脏疾病引起来的，但是脚肿、腿肿等其他部位的水肿却不一定是，如果想搞清楚原因，有时候得费一番周折，希望读罢此文，大家可以对水肿有一个科学的认识和应对方法。
什么是水肿？
1
水肿是指过多的液体（至少2.5~3升）蓄积于体内组织和器官周围的小腔隙，引起的可以触及到的肿胀，比如按一下脚面5秒钟，可以出现一个小坑，如果过多液体大量而广泛积聚时称为全身性水肿。
水肿的部位
人体结缔组织比较薄弱的地方最容易出现水肿，如眼眶周围，专业说法叫做眼睑水肿，一般早上起来照镜子时容易被发现；
如果人白天站立的时间比较长，到了晚上，水分会容易跑到双下肢，特别是脚背部和小腿前面的皮肤最容易水肿，有时候会一按一个坑。
当然还有一种水肿是按不出坑来的，叫黏液性水肿。
水肿是一种提示
像眼部、手脚部位的水肿会给人带来很不舒服的感觉，这是一种信号，一种疾病的信号，需要引起我们的重视，千万不要掉以轻心。
水肿的形成机制
第一，水多了，比如肾脏疾病引起的水钠潴留和排尿减少；
第二，体液变得容易从血管进入到人体的组织间质里，水肿便形成了。
水肿的原因和特点？
2
在临床上，引起全身性水肿最常见的原因分别为：
心力衰竭
肝硬化
肾病综合征及其他类型的肾脏病
月经前水肿及妊娠引起的水肿
注意水肿的原因，最常见的原因是心力衰竭，而不是肾脏病。如果因为水肿来看病，建议先看心内科门诊，这样从概率上来讲，看病更有效率。
下面，我们具体展开讲讲各种水肿和各自的特点：
心力衰竭
多种疾病可导致心力衰竭，比如：冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病及肺源性心脏病。
发生心力衰竭时，心脏无法行使正常泵血的功能，导致泵后的血管静脉压升高，在加上肾脏血液灌注不足导致的水钠潴留，就可能会出现腿部、腹部或肺部的水肿，严重的会诱发急性左心衰导致猝死。
发生心脏衰竭时，需要控制每天水分的摄入，大致的水分摄入量是昨天的尿量＋500毫升，此外需要每天称量并记录自己的体重，病情加重的话，要及时去看心内科医生。
肝脏问题
肝硬化患者可以发生腹水，这是由于血液回流至病变肝脏变得异常“阻塞”，导致血管静脉压力增高，血管内的水分就会向其他部位行进转移，同样也会出现双下肢的水肿。
肾病综合症
肾病综合征的肾脏病变比较广泛，水肿的原因最主要的是水钠潴留，此外肾病综合征患者会有大量蛋白经过尿流失，致使短时间内血液中白蛋白浓度下降（造成低蛋白血症），让水分重新分布到了血管外的皮下组织和间隙，也会造成水肿。
水肿特点会表现为“晨重暮轻”，就是一觉醒来发现眼皮肿了，活动一天，一低头发现双下肢肿的厉害，通常用力按压5秒，水肿的地方会出现一个坑，这叫作“凹陷性水肿”。如果水肿呈现上述特点，同时小便泡沫很多，要注意去肾内科查一个尿常规和肝肾功能。
腿部静脉的问题
正常情况下，静脉会将血液从身体远端的血液运送回心脏。但如果静脉瓣功能失常，静脉回流不畅，可造成小腿水肿。
此外如果腿部深静脉血栓形成，会阻塞血管，也会导致血流不畅，典型特点是出现单侧下肢的水肿。如果发现自己两个腿肿的粗细不一，需要高度警惕此病，这个时候需要查一下双下肢的血管彩超，就诊于血管外科。
甲状腺功能减退症
该病会导致组织间质的白蛋白和其他蛋白质的显著聚积引起黏液性水肿，又被称为“非凹陷性水肿”，特点是按不出坑来，这个时候需要抽血查一下甲状腺功能，应该就诊于内分泌科。
药物引发的水肿
某些药物通过增加肾脏水钠的重吸收诱发水肿，水肿算是药物的一个副作用吧，常见的比如：
钙通道阻滞剂类型的降压药：氨氯地平、硝苯地平等；
噻唑烷二酮类降糖药：吡格列酮、罗格列酮；
非甾体类抗炎药：布洛芬、西乐葆等；
用于治疗帕金森病和不安腿综合征的多巴胺受体激动剂：普拉克索；
还有某些口服避孕药也会引起水肿。
淋巴管梗阻(淋巴水肿)
淋巴管梗阻为水肿的一个不常见原因，最常见于因恶性肿瘤(如乳腺癌)行根治性淋巴结清扫术的患者中。
月经期前及怀孕
可发生手部、足部或面部的水肿。
长途旅行
旅行久坐的人群可能会发生小腿等部位的水肿。
生活中如何科学应对？
3
如果水肿可以找到明确的病因，医生一般根据病因，积极有效治疗原发病，水肿通常会有所改善。
此外，医生可能会建议你改变饮食以减少钠盐摄入；会应用利尿剂等药物来清除身体多余的水分；还可能建议你穿医用弹力袜，来减轻腿部水肿。
或者通过抬高腿部来减轻腿部水肿和不适感，比如白天建议抬腿一次30分钟、一日3~4次；晚上睡觉时双腿可以垫几个枕头来抬高以减轻水肿（注意腿部需要被抬高到心脏水平以上才会有效果）。
当然并非所有类型的水肿都需要治疗。例如，月经期前或孕期发生的水肿通常就不需要治疗。
生活中的小技巧
如何减轻长途飞行或长时间会议时腿部的水肿？
每1~2小时就起身四处走动一下，哪怕是上个洗手间。
旅行前不吸烟、不喝酒，可以多喝水，为上洗手间找个理由。
穿宽松舒适的裤子，不要过紧妨碍静脉的回流。
坐着的时候建议时常绷绷脚，或勾勾脚，时常弯曲膝盖，按摩放松一下腿部肌肉。
参考文献:
1.Clinical manifestations and evaluation of edema in adults.Uptodate,2019
2.Patient education: Edema (swelling).Uptodate,2019
文|陈舟医生/上海长海医院
本文系人卫约健康平台首发文章
