1、支架介入还是搭桥手术？应如何选择？

冠心病心绞痛患者，药物治疗效果不佳时，应及时遵医嘱接受支架手术或搭桥手术，这样不但可以消除心绞痛，使患者能够正常生活和工作，而且还可以预防心梗和猝死。

对于两种手术方式的选择，简单地讲，单支血管病变而且病变是很局限的，比较适合做支架，因为支架介入手术创伤更小。但对于复杂病变（多支弥漫病变，尤其合并糖尿病、三支病变、左主干病变、心功能不全等），比较适合行外科冠脉搭桥术。

一般来讲，根据病变部位、数量、有无钙化、血栓、是否为分叉病变、血管是否迂曲、闭塞病变等对其进行综合评分。

评分较低者接受支架介入治疗后，主要不良心脑血管事件发生率略低于冠脉搭桥术组；

对于评分中等的患者，支架介入治疗与冠脉搭桥术对术后主要不良心脑血管事件的影响无显著差异，表明两种治疗的疗效及安全性相当；

评分较高的患者中，支架介入治疗组术后主要不良心脑血管事件显著增多。

目前，更多的学者及临床医生认为，对于综合评分较低的患者，支架介入治疗可能更胜一筹。对于评分较高的患者，冠脉搭桥术则应作为首选治疗。

总之，我们应结合患者的总体情况，客观评价两种方法的疗效，从而最大程度保证患者的利益。

冠状动脉支架

（1）留意药物不良反应

冠心病患者放完支架1个月后仍会吃很多药，主要有抗血小板凝集、扩血管及降血脂的药物，在此期间要坚持按时、按量用药。需要提醒的是留意有无药物不良反应，比如牙龈出血、小便带血、皮肤出现血点等很可能是因抗血小板药物引起的出血，应尽快去医院就诊，并在医生指导下减小药物剂量。

（2）定期做检查

放完支架后第1年，在术后第1个月、第3个月、第6个月都要定期查体，主要内容有血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血脂等。

在第3个月和第6个月还要查心电图、心脏B超，以观察术后心脏的结构和心肌功能有无改变。

如果经济条件允许，在术后6～8个月之间还要查一次冠状动脉CT，以观察术后支架的位置以及其他有无异常，以便调整治疗方法。

如果患者同时合并有高血压、糖尿病和动脉硬化等患者，放完支架后更应重视原发病治疗。

（3）术后中医调理治疗

冠心病发病在中医看来，病机是本虚标实。

中医根据辨证论治的原则，在冠脉支架及冠脉搭桥术解决了标实，而本虚则始终存在，本着整体观的思想，支架植入术后及冠脉搭桥术后着重以补气等扶正为主，起到标本兼治的作用。

大量临床经验证明，中西结合治疗，在疗效及身体恢复方面，其优势远远大于单纯的西医西药。

（4）饮食八分饱，适量运动

放完支架，饮食要清淡，每天要八分饱，不要吃太多，更不能多吃高营养、高脂肪、高蛋白的饮食；尽量多吃蔬菜和水果。

放完支架，既不能躺着不动，也不能过度运动。手术后尽量多休息，半年后可进行慢跑、打太极拳等运动。

冠心病支架术后再狭窄的危险因素主要有：

①不规范用药；

②糖尿病患者容易出现再狭窄；

③多支病变，多个支架等也容易出现再狭窄。

④另外冠脉支架术后再狭窄的发生和患者本身的一些不良饮食习惯密切相关。

药物涂层支架术后血管内膜增生比较慢，容易出现急性、亚急性甚至慢性血栓，所以冠心病患者支架术后一定要遵医嘱坚持吃抗血小板药物，一般是要坚持一年以上，具体遵医嘱。

①冠心病支架术后坚持到医院复诊，建议去做支架的医院和医生那里复查，因为给你做支架的医生对你的整体情况和冠脉情况都了解得比较清楚。

②冠心病支架术后应遵医嘱坚持用药和中医调理治疗。同时合并有高血压的患者需控制血压，合并有糖尿病的患者需控制血糖。

此外，中医治疗可改善冠状动脉微循环、抑制或缩小再狭窄的局部斑块、调节缺血心肌的能量代谢，包括调整患者的基础病变血压、血脂等，重要的是根据病人的具体病情，做到辨证施治，因人而异，对证（判断准确的“证”，可反映出疾病的属性，病变的部位，病因病理和正气的虚实）下药。

③冠心病患者应戒烟少酒，低钠低脂饮食。需要限制饮酒，少量的红酒可能是有益的，但是不能酗酒。