如果没有胰岛素抵抗，多囊患者还有必要吃手性肌醇吗？

要回答这个问题，就需要先讨论手性肌醇的工作原理。

我们曾经以为手性肌醇对排卵的诱导作用是通过改善胰岛素抵抗实现的，即没有胰岛素抵抗的人不太可能从中受益，过量使用时甚至受害。

但就在2021年10月，来自意大利的最新案例报告指出手性肌醇的诱导排卵作用的适用范围可能更广，因为他们医院成功使用大剂量手性肌醇治疗了两例没有胰岛素抵抗的患者，这两名女性甚至连多囊也没有，她们只是单纯的排卵障碍。

根据案例报告所示，这两名患者虽然存在稀发排卵现象，但睾酮、AMH、LH/FSH均在正常范围内，而且不伴有胰岛素抵抗和甲状腺功能异常。

在研究人员的指导下，她们于卵泡期早期开始补充1200mg/d手性肌醇，并于第30天和第40天都进行了激素和B超检测。

有趣的事情发生了，那就是第30天时测量到了雌二醇水平的激增，B超下看到了成熟卵泡，到了第40天时还测量到了孕酮水平的升高、子宫内膜厚度的增加。

翻译成大白话就是——排卵了。

更让人感到意外的是，这两名患者的睾酮浓度竟然没有升高！

为什么用“竟然”来形容，因为大剂量手性肌醇是一种芳香酶抑制剂，按理说会使雄激素水平增加才是，但事实却没有。

可问题是，早些年确实有研究指出大剂量手性肌醇能在6周内增加多囊患者的睾酮水平啊，为什么如此矛盾呢？

事实上，这不仅不矛盾，反而应证了我们过往的实践经验，也就是手性肌醇会不会增加睾酮水平跟排卵与否直接相关，在诱导成功时睾酮能被代谢雌二醇，而当诱导失败时睾酮会蓄积起来。

是不是还是糊里糊涂？没关系，看下面我对手性肌醇最新理解的总结就好了。

1. 手性肌醇一方面能改善胰岛素抵抗，另一方面能诱导排卵，而且诱导排卵的机制独立于胰岛素抵抗的改善，即不单单是通过改善胰岛素抵抗来诱导排卵。

2. 手性肌醇对有胰岛素抵抗的多囊患者效果尤佳，但对非胰岛素抵抗型多囊患者，甚至其他类型的无排卵人群也可能有效，不过前提是剂量要足够大。

3. 若使用手性肌醇成功诱导排卵，则无需担心雄激素蓄积，因为大量案例表明自主排卵月经第三天查的睾酮会特别正常。

4. 对于胰岛素抵抗型多囊患者，就算补充手性肌醇后无法诱导排卵，通常也不会使雄激素水平升高，因为手性肌醇能被外周组织摄取使胰岛素水平降低，而高胰岛素血症会刺激卵巢分泌雄激素，这相当于一功一过相互抵消。

5. 对于没有胰岛素抵抗的多囊患者，手性肌醇要是无法诱导排卵，那么长期大剂量使用会升高睾酮水平，所以这类群体不应该连续使用超过6个月。

6. 手性肌醇的用量应从300毫克起步，最大不超过1200毫克。

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参考文献：

[1] Bezerra Espinola MS, Laganà AS, Bilotta G, Gullo G, Aragona C, Unfer V. D-chiro-inositol Induces Ovulation in Non-Polycystic Ovary Syndrome (PCOS), Non-Insulin-Resistant Young Women, Likely by Modulating Aromatase Expression: A Report of 2 Cases. Am J Case Rep. 2021 Oct 7;22:e932722.