——孟长海/文 河南中医药大学第一附属医院内分泌科

醒来看了《外科风云》，这个热闹电视剧因为一起风流韵事似乎能够热起来，这里不论，单就医学角度来讲也是给人开了眼界。

其中有个情节，是一个学生处女处长咳嗽带血的案例，呼吸科主任看了认为没有事，然后患者不满意最后去了心胸外科找了陆医生，也认为患者没有事，是因为咳嗽伤及毛细血管而导致破裂出血。这就是没有大碍，但是患者不能接受，认为自己是大病，或许是肿瘤，那么病人不依不饶，直接造成了对陆晨曦医生的投诉。

这个案例我看了后，觉得有必要讲讲，在医学的角度任何的体征症状都不会无缘无故，而这个患者在做了检查排除器质问题之后，没有大的问题，但是患者很痛苦，或许是恐癌，或许是心理问题，或者是官僚主义作祟。但她确实是痛苦的。

这样的病人有必要看看中医，对于中医来讲，这个病人是有情况的。一可以考虑天干气燥伤及肺络，另外要考虑她脾气暴躁，急躁易怒，看个病就能和医生吵起来，必然有情绪变化或者情志不遂的情况，这应该归属于中医的肝脉不疏，是有病的表现。而患者咳嗽并且咯血，这与中医肝气犯肺证型相符。中医认为肝属木，木性升发条达，最怕抑郁，所以人要有高兴快乐，肝气就舒畅，气血调和人不生病。而一旦情志不畅，或者生活刺激，或者性格不好，人体肝气不疏，就容易郁结起来，造成肝脉相关疾病，如急躁易怒或者抑郁寡欢，或者脾气暴躁，善于太息等，而肝气是个不安分的家伙，它喜欢挑逗其他脏器，一个是影响脾胃，造成肝郁脾虚，所以患者常出现消化问题，或者反酸呕吐，或者腹胀，或者大便不调，或者矢气不断。

而肝气也容易造成肺功能的影响，出现肝气犯肺，或者木火刑金。这样的情况很多，比如一些病人总是慢性咽炎，久治不愈，每遇情志不畅加重，这里边有一种叫做梅核气，喉咙不舒服，犹如脔肉，咯不出咽不下，这就是肺气不利的表现。而另一方面，也会木火刑金，刑就是上刑欺负，金就是肺的属性。这样按照五行学说，金克木的，但是很遗憾肝气太旺，反客为主，造成肺功能出现问题。临床表现咳嗽阵作，气逆，咳痰黄稠，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤，舌边红，苔薄黄。根本在于肝气不疏或者太旺。所以遇到这样的病情，可以考虑从中医角度治疗。

这样的病人治疗，单纯的止血止咳往往效果不佳，必须着手调肝，清肝泄火，安肺止咳，只有肝气条达，肺受侮辱局面解除，咳嗽咯血自然痊愈。

实际上，临床好多病人都是性情中人，有病和无病治疗有时候没有很明显的界限，中医认为有问题的西医可能没问题，西医认为严重的中医认为不过如此，中西医认识有区别，但是对应的都是病人的痛苦，而有效缓解痛苦就是医学和治疗。像陆医生和呼吸科的主任如果知道患者脾气急躁，咳嗽带血，患者不依不饶，如果推荐中医看看也是可以的。但如果坚定认为没事，而认为患者心理有问题，那么患者必然不能接受，也必然引起医患矛盾。遇到这样案例，不妨多个渠道，多些沟通，自然就会好了许多。