难得的周末，侯医生沉浸于医学科普的惬意中。

刚刚发表了一篇肺磨玻璃结节的科普文章《》，有朋友留言“看不懂”。真的，这篇文章，如果没有刻骨铭心经历的朋友不会那么容易看得懂；再者，如果每一位朋友都能轻易读懂文章的“精髓”，才是侯医生最为担心的......聊天，纵不能把天聊死，毕竟更懂医学的有太多的朋友。

自从发现了它，你的肺结节真的在所有人的眼光中，绝不再是相安无事、无忧无虑、相守终老。“被磨（魔）化”已然既成事实，但侯医生真的担心它继续“被赤化”......就如小品《卖拐》中瘸腿的范伟大叔。上一篇文章不正是指出有能力、有办法努力使原本“浸润癌”的术前诊断本就定格在“原位癌至微浸润”的阶段，最终回归吗？

为了抱怨文题表述不清的朋友，我特意加写一篇，在如此通俗的叙事下，完全读懂，真的可以有：

前阵子，我曾帮一位朋友电脑平台会诊了原始DICOM的肺结节影像，最终否定了。也许是信任的缘故，今天又打来电话，让我再帮她的儿子判断一下CT报告的肺结节和手术利弊！

“你的儿子！肺结节！还有人提出手术明确病理？”

“多大年龄？谁让你做的胸部CT？”

电话中一连串的提问，让我“顿生疑团”，不得其解。

“今年20岁，特别阳光的大男孩儿，这几天变了样，天天在电脑前搜索“肺小结节”。当初也不懂，是一位门诊的大专家让做的，据说还是最新的、最薄层、最低放射剂量的RevolutionCT。”

这么小的孩子为什么要做胸部CT？理由呢？

“专家因为我的CT有肺结节，了解到我的父亲38岁便因晚期肺癌去世，建议孩子也检查一下。报告出来后，一位前来会诊的胸外科医生建议进行手术切除病理明确......”

我去！孩子的姥爷38岁晚期肺癌，即使30岁得的“千金”，即使你早婚早育，也至少是（20-8） 20年前的事情，那是什么年代？那是什么诊断水平？那时有胸部CT的普及吗？

至少，1988年进入医学院的侯医生主要学习的还是胸片的诊断！即便在中国那个年代的肺癌，印象中也是几乎清一色的肺鳞癌；即使有肺癌家族史，我也没听说过肺癌传男不传女的“隔代遗传”......

“你别埋怨我了，我也挺后悔让孩子做CT检查，毕竟也是发现了5mm的结节，你帮忙分析一下用不用像他们说的需要手术切除吧。”

看了孩子的CT报告，自阅了DICOM数据下的肺结节影像，我大概清楚了这一太过清晰的“历程”。

作为朋友，我负责任的告诉你：孩子一点儿临床阳性意义的证据也没有！

“他们说，有肺癌家族史，孩子的结节很可能今后变成肺癌。早切早安心，小手术，趁着孩子身体健康了去隐患。”

因为是朋友，我才敢说丁点事儿没有！因为，你完全不懂“被磨化”的纠结和痛苦，你完全无法想象至此后孩子生活的阴影，你完全不知一个正常人长期郁闷下的癌症发生率！

电话中无法太过严厉的语言，但作为同是胸外科主刀医生的我，早已提高了声调，我真的希望我决然的回答能马上打消她和孩子的纠结。如果，真的有一天孩子发生了这个“肺结节的恶变”，她完全可以和我绝交、打我、骂我，但相比于孩子即刻卸去“阴暗人生轨迹”的重负，值！

我真的企盼她能坚定地夸大我的心语，告诉孩子：侯医生说了，这个肺结节屁事儿没有，这都是过度爱你的医生专家们在先进医疗设备前的“谨慎”而已！怨就怨那个自动分析的软件太敏感......

读到这里，有些朋友肯定心生“反感”，你一个小小的医生，怎能如此狂妄、如此桀骜！

真的不为什么，只是为了我们的孩子、我们的后代，不再像我们这样背负无尽的纠结和莫须有。而且奔波于同样的“肺结节轨迹”！

20岁健康阳光的孩子，被冠以“肺癌家族史”而行胸部CT筛查？

即使是全世界最为“保守”的肺癌筛查年龄段，中国上海建议的胸部CT筛查最年轻也要大于40岁。

鉴于我国吸烟及被动吸烟人群比例高、大气污染及发病年轻化现状，高危人群可定义为年龄≥40岁且有以下因素之一者：a.吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟≥400年支（或20包年），戒烟时间<15年；b.环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；c.病史：慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；d.既往史：罹患恶性肿瘤或有肺癌一级家族史者。摘自《肺结节诊治中国共识解读 | CACP 2019》

20岁的孩子又是符合了专家内心的哪一条证据呢？也许为孩子随意开立胸部CT医嘱的那位“专家”真的是青少年罕见病的专家，不然就是过度关注孩子“健康”成长的“社会公益家”！

连图中的小狗都心生疑惑：我闻一闻都能排除的肺癌，用得着让我的小主人受CT射线的辐射吗？

完全根据AI大数据出具的CT报告，可能有人性的“温暖”和“灵魂”吗？

“什么5mm的肺结节，建议进一步检查”。烦劳您的双眼，首先这是20岁的孩子，进一步做什么检查？难道再来一个PETCT和穿刺活检，甚至于“胸腔镜手术病理活检”，更或是“惧怕手术、拒绝手术、不宜手术”等众多理由后的“射频消融、微波消融”......反正，Ta和Ta都将会在“结节”消除的“高潮”中得以满足！

MPR阅片！即使只懂皮毛的侯医生将视野聚焦在“冠状位”的动态影像下，移动、移动、再移动，这便是肺内“条索般迂曲的血管结构”被“结节”的清晰过程。看到侯医生专门为此篇科普进行的三维融合图像，您有没有一种“被愚弄”的空虚感呢？

其实大可不必，因为工作太忙太累，难免的只盯着AI自动分析的报告。但对于一位仅仅20岁的孩子，真的烦请更人性化一点儿、果断一点！

“经MPR人工阅片，肺尖段可见胸膜陈旧性改变和局部迂曲的肺血管，横截面左上肺尖段局部“肺实性小结节”暂无临床意义”......这对专攻影像医学的老师们太过简单，但，这真的才是最富有“灵魂”的CT报告！

首次发现5mm的肺结节便要手术切除病理明确？

面对20岁的孩子，这一位会诊主张直接手术的胸外科医生真的是“侠客行”的快刀手，我知道Ta一定懂得DICOM数据，但至少Ta没有在MPR重建下最基本的自阅片！不过，也许Ta真的会为孩子精准般的切除肺结节，以绝对完美的“良性病理”还给孩子一样无忧无虑的人生......但愿如此。

5mm的肺结节，刚刚脱离人眼无法识别的界限，您便要标榜着“一劳永逸”下手术切除？哪门子门派？哪门子指南？又是哪个给你的勇气和胆量！这种“柳叶刀”无论有多少的“光环”笼罩，无“底线”的扩大“肺结节手术指证”的“流氓习气、游击作风”，迟早会断送得来不易的胸外科肺结节精准手术的赞誉和胸外科医生固有的“坚韧、无畏、心胸坦荡”的定义。

“屁事儿没有”！侯医生这句话只能对着朋友尚在求学中孩子的承诺。换做他人，我又怎敢轻易否定别人的诊断而自找不爽、制造矛盾呢？

肺结节的“被磨化”，其实在最初的检查人群甄别、的掌控、CT影像的人力评判、最终人性化报告的果断、以及临床医生自我的阅片和果敢......所有的环节，即使是“些许的放纵”，便会“制造”出并可能“渲染”出太多肺结节的故事。

在被“众星捧月”般的“关爱”后，如果空留CT肺扫描下“被磨化”的孩子，侯医生真的“心痛”！

（编者按：侯医生别无它意，以身边的故事大话肺结节纠结人生的“轨迹”，不针对任何，切勿曲解。只因面对只有20岁的孩子，“被磨化”真的太显残酷！欢迎关注“”头条号，您的留言互动才是剖析“肺结节社会现象”的宝贵资源。）