6岁女童小瑾贤小小年纪即被诊断为颅脑动静脉畸形，在完成颅脑手术即将康复时却突然出现大量咯血，随时可能窒息死亡。

在中南大学湘雅医院胸外科团队以及麻醉手术部、呼吸科等专家的共同努力下，通过急诊手术切除病灶成功挽回了生命。术后，小瑾贤身体顺利康复，现在已痊愈出院。

术中切除右上病变，肺部可见实变，切开可见血块

6岁女童突发大咯血危在旦夕

来自益阳沅江的小瑾贤是一个年仅6岁的小女孩，本应无忧无虑的她却已到了生死一线的关头。出生时，小瑾贤即被发现鼻腔内长有血管瘤，当时因没有症状未进行处理。但是颈前部的一个肿块却随着她的长大而逐渐增大，最终在她4岁时被诊断为巨大血管瘤并进行了切除手术。

就在家人以为孩子已经度过劫数，一帆风顺的时候，今年5月初小瑾贤突然出现了头痛、头晕、呕吐、呼之不应的症状，并在中南大学湘雅医院被诊断为“脑出血破入脑室”，于5月10日进行了动静脉畸形切除 血肿清除术。术后，小瑾贤在神经外科ICU医护人员的悉心照顾下逐渐恢复了健康。

然而天有不测风云，5月17日凌晨3点，小瑾贤突然出现剧烈咳嗽并咯出大量鲜红色血液，止血处理后未出现明显好转。急诊CT检查发现，她的右上肺大块实变并有可疑肿块，右侧主支气管闭塞。凌晨5点，紧急邀请胸外科总住院常睿敏医师急会诊。此时，小瑾贤咯血量已达300-400ml，同时右侧呼吸音消失，提示右侧管腔已被血块堵塞。

术前CT可见右肺病变

常睿敏医师经过检查，判断为右侧肺叶病变大咯血，有手术探查指征，遂紧急向胸外科张春芳主任、张位星教授、庄炜副教授等多位教授进行了汇报。

胸外科专家组经过紧急阅片讨论，一致认为患儿症状危重，血块随时有可能脱落，引发再次大咯血而导致死亡。然而，具体的出血部位难以准确定位，手术风险极大。

多学科专家联手，成功抢救女童生命

鲜活的小生命危在旦夕，时间已不容得继续等待。经过专家组讨论，决定多学科联手，立即开展对小瑾贤的抢救工作。由麻醉科鄢建勤主任医师进行麻醉支持，呼吸内科支气管镜室邓彭博主治医师行手术前支气管镜明确出血部位，并由手术经验丰富的庄炜副教授进行小瑾贤的开胸探查手术。

由于小瑾贤年纪小，无法使用双腔插管，给手术带来了很大的麻烦。庄炜副教授果断采用间断停止呼吸的方式，快速有效地进行了胸腔探查，最终准确确定出血部位来自于右上肺叶，半小时内即迅速切除了病肺。术后，小瑾贤安全返回胸外ICU，经过一系列对症支持治疗，现已顺利康复出院。

术后复查右肺病变消失

据庄炜副教授介绍，6岁小儿即出现大咯血十分罕见。小瑾贤患有鼻腔血管瘤、颈前部血管瘤、脑血管畸形、左肝外叶血管瘤等多种血管相关疾病，本次大咯血很有可能是由于肺动脉静脉畸形导致的肺内出血。

大咯血是胸外科及呼吸内科的多见病，患者病情危重，部分患者介入及药物保守治疗效果不佳，极有可能窒息死亡。大咯血病发突然，没有充足的时间进行术前准备，难以确定出血位置，手术治疗死亡率及并发症率均较高，治疗十分棘手。

然而，如果有经验的胸外科医生能够通过症状及相关检查，准确判断肺内出血部位，早期探查切除病肺，患者往往能够获得较好的预后。因此，对于病变局限的大咯血患者，胸外科医生应该怀有积极的手术态度，及早进行手术干预，以求为患者赢得更好的手术预后。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院胸外科 常睿敏 院报 刘微

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