一般来说，三踝骨折是通过手术治疗的。

但是，如果可能有令人满意的初始闭合复位，保守治疗可导致满意的结果。一项随机对照试验比较了620名老年人中不稳定踝关节骨折的手术，在保守治疗后得到了满意的结果。即使经过3年的非手术治疗，两组之间的功能仍然保持等效性。

保守治疗包括在麻醉下应用膝盖下紧密接触石膏，4周不负重，第6至8周完全负重。

定期进行x线片检查以监测关节的一致性。19%的患者因骨折复位失败而需要改用内固定，而非手术组发生放射学骨不愈合的概率要高出6倍。不幸的是，踝骨骨折的类型仅被描述为与联合骨折相关，而没有根据一种常见的分类系统进行分类。由于这一事实和本研究的排除标准，结果应谨慎解释，不能简单地转移到三踝关节骨折的治疗。

相比之下，一项对43例55岁以上的移位性踝关节骨折患者进行的前瞻性随机研究显示，非手术治疗的预后较差。在随访时，与开放复位和内固定（ORIF）组相比，38%的保守组显示复位丧失和活动范围有限。

目前的文献强烈提倡手术治疗踝关节骨折。在他们的批判性回顾中，拉梅尔特和巴托尼切克分析了后踝的重要性，并有确凿的数据支持直接切开复位和固定后踝碎片。Vacas-Sancees等提出了一种基于ct的后踝固定算法，Wang等在手术治疗后踝后显示出良好的功能结果。