概述

临床上胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。

胆囊炎主要因胆道梗阻、胆汁淤积引起的继发感染所致，其中导致梗阻的主要原因为胆结石。

症状

胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，不同类型的胆囊炎临床表现也存在一定差异。

急性胆囊炎

患者可出现腹痛、恶心、呕吐、发热等临床表现，具体如下：

1、腹痛：胆绞痛是最具特征性的症状，常由胆囊管被结石阻塞引起。疼痛部位多在右上腹，也可在中上腹。疼痛呈阵发性加重，并可放射至右肩或右背部。随继发细菌感染，右上腹痛持续加重。

2、恶心、呕吐：疼痛发作时常伴恶心、呕吐，但一般并不严重，经药物治疗后可在短期内获得缓解。

3、发热：患者一般无高热，体温在38℃左右，无寒战。若病情发展，继发细菌感染，在化脓性胆囊炎阶段可出现高热和寒战。

4、黄疸：部分患者出现轻重不一的黄疸，表现为皮肤、眼睛黄染，尿液黄色加深。

皮肤黄染图

眼睛黄染图

尿液黄色加深图

慢性胆囊炎

症状常表现为上腹部或右季肋部隐痛，胀痛或右腰背部不适程度不一，伴恶心、呕吐，持续数分钟至数小时，进食油腻食物时症状明显或可诱发，有时可扪及肿大的胆囊，临床上具有反复发作的特点。部分患者可无任何症状，仅在B超检查时发现。

病因

急性胆囊炎病因多与胆囊管梗阻（如结石嵌顿、蛔虫堵塞、胆囊管扭曲或粘连等）、细菌感染（如大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌等）、创伤和化学刺激有关。慢性胆囊炎病因多与胆囊结石、感染、化学因素导致，此外妊娠期性激素改变、胃大部切除术，可造成胆汁浓缩和胆囊炎性改变，也可诱发慢性胆囊炎。

诊断

急性胆囊炎根据患者症状、体征，如上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物后症状明显或诱发，B超检查可见胆囊肿大，壁厚呈双边征，结石光团和声影，胆汁淤积，可诊断本病。慢性胆囊炎根据患者症状并结合B超检查和口服胆囊造影可协助诊断本病。

治疗

胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，两者的治疗方式不同，具体如下：

急性胆囊炎

立即禁食，并进行抗感染治疗和对症治疗，抗感染治疗常选用氨苄西林、氨基糖苷类抗生素及甲硝唑，同时给予药物解痉止痛、纠正水电解质和酸碱平衡失调。严密观察患者病情变化，必要时可进行手术治疗，手术方式包括胆囊切除术、部分胆囊切除术、胆囊造口术、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺******术。

慢性胆囊炎

无症状的胆囊结石，或并存严重器质性疾病不能耐受手术者，可以暂不手术治疗，定期随访，忌食油腻食物，可服消炎利胆药和熊去氧胆酸。有症状的慢性胆囊炎胆囊结石，或者胆囊无功能、钙化者及胆囊壁明显增厚不能除外恶变时，应及时采取手术治疗。