前言
HPV（人乳头瘤病毒）疫苗即预防HPV感染的疫苗。接种后主要刺激人体免疫系统产生保护性抗体，在HPV进入机体时，抗体会立即将其清除，防止HPV感染导致宫颈癌变。
目前国内上市的HPV疫苗有二价、四价和九价， 9-45岁女性只要满足接种条件均可接种，同时可获得有效的预防效果。但对每个人来说，接种HPV 疫苗都有一个 “最佳年龄”，你们知道吗？
· 接种HPV疫苗有“黄金年龄”
2019年美国疫苗免疫实践咨询委员会（ Advisory Committee on Immunization Practices， ACIP）和美国疾病预防控制中心均建议在11岁或12岁开始接种HPV疫苗，也可从9岁开始接种。WHO推荐HPV疫苗接种的主要目标人群是9-14岁女性，这也是目前公认的接种HPV疫苗的“黄金年龄”。
首先，年龄是HPV疫苗保护效力的关键。接种得越早，获得的预防效果越好。
多项研究结果显示9-17岁女性接种二价HPV疫苗后的抗体滴度是18~25岁女性的2~3倍。
有研究发现9~15岁的女性接种四价HPV疫苗后的抗体滴度可达16~26岁女性的1.4~2.8倍。
其次，是否有性生活史和HPV感染，是影响疫苗保护效力的主要因素。HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。结合我国的实际情况，9～15 岁的接种者感染 HPV 的风险小，接种HPV疫苗的获益最大。
因此，9-15岁女性是我国女性接种HPV疫苗的“黄金年龄”。
· 16～26 岁时接种 HPV 疫苗是否多余？
年轻的女性性生活活跃，宫颈部位HPV感染率最高。统计数据显示，女性一生中感染HPV的平均概率为 84.6%。我国子宫颈正常女性中HPV感染率是11.2%。HPV感染的高峰年龄在20岁左右。所以16-26岁女性大部分已经感染过HPV。
然而HPV疫苗是预防性疫苗，对HPV感染并没有治疗作用。此时接种HPV疫苗，对于已经感染的HPV型别没有预防效果，与9-15岁的女性相比免疫效力必然是下降。
同时，由于这个年龄段女性免疫力强，大部分HPV感染通常会在8-24个月内自然转阴。这时接种HPV疫苗似乎又有些多余。
实际上16～26 岁的女性接种HPV疫苗保护效力可能会降低，但依然有效。
在中国HPV疫苗上市前临床试验研究发现18~25岁女性人群二价疫苗对HPV16/18相关的CIN1 和CIN2 的保护效力分别为93.2%和87.3%。
有3项临床试验研究结果显示，在16~26岁女性人群中四价疫苗对HPV16/18型相关的CIN2/3或原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）的保护效力为98.2%；对HPV16/18相关的VIN2/3的保护效力为100%；对HPV16/18相关的VaIN2/3的保护效力为100%。
首先， 16～26 岁的女性仍然有部分人没有过性生活。对于这部分女性，疫苗保护效力仍然很好。
其次，发生过性行为并不等于一定感染了HPV，也不等于感染了疫苗能预防的所有型别。即使已经感染了HPV的几个型别，也基本不会同时感染HPV疫苗预防的所有型别。对于没有感染的HPV型别，疫苗仍然有预防效果。也可以预防同种 HPV 型别的再次感染。
再者，虽然16-26岁女性大部分HPV感染可以在免疫力增强的情况会转阴。但是要注意HPV转阴后自身形成的抗体低，不足以预防再次HPV感染。同时，年龄＜30岁的妇女中2年有 91%的HPV病毒通过自身免疫力清除，≥30 岁妇女中 79%～80%是一过性感染。在超过55岁的女性中50%的高危型HPV呈持续性感染。简单地说，随着年龄的增加，HPV反复感染和持续感染的几率增加，宫颈病变的风险也增加。
所以， 16-26岁的小仙女，即使我们错过了“黄金年龄”，仍然要尽早接种HPV疫苗。
· 26-45 岁接种HPV疫苗是否无效？
2020年美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）发布了《人乳头瘤病毒疫苗接种指南更新》，其中最重要的变化是，不再建议＞ 26岁人群补种HPV疫苗。主要原因是此年龄段人群通过接种HPV疫苗预防癌症的获益低。
但是，所有的规定、政策还是要结合实际具体情况来决定的。
一项纳入约5.1万例我国女性的198项研究的汇总数据显示，中国女性以单一HPV型别感染为主（73.6%）；随着年龄变化，高危型HPV感染呈现17～24岁和40～44岁双峰分布；25-45岁女性高危型HPV感染率高达19.9%（高于17-24岁女性）。
同时，随着年龄的增长，激素水平和免疫力下降。HPV感染不易转阴，出现反复感染或持续感染的几率增加，也就更容易演化成宫颈癌前病变和癌症。
结合我国女性高危型HPV感染流行病学特点和HPV疫苗在27 ～ 45岁女性中的保护效力，加之我国接种政策和子宫颈癌筛查覆盖率低等国情，我们不应该完全否定27～45岁女性接种HPV疫苗的意义。26 岁～45 岁接种HPV疫苗接种仍然可以预防宫颈癌。
总 结
综上所述，应优先推荐9 ～ 26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性。同时推荐27 ～ 45岁有条件的女性接种HPV疫苗。
对于接种HPV疫苗，越早接种预防效果越好。放到我们每个个体身上，当下即是大家接种HPV疫苗的最佳年龄。所以还没有接种疫苗的小伙伴，要抓紧接种了哦。
参考文献（可上下滑动查看）
1.中华医学会妇科肿瘤学分会，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会．人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识 [J]．中国医学前沿杂志 (电子版)，2021，13（2）：1-12．
2.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 中华流行病学杂志中华流行病学杂志，2019，40（12）：1499-1516.
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#一妇婴宫颈科#
作者介绍
王晶晶
主治医师，医学硕士。上海市医学会中华医学会会员。参与多项临床研究，发表中英文论文8篇，获得三项专利。擅长常见妇科疾病的诊断和治疗，尤其宫颈和阴道类疾病的炎症和癌前病变、宫颈癌筛查、月经失调、多囊卵巢综合征等的治疗。
西院 宫颈科门诊：周一~四下午
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