合同编号：________
保管人：______ 签订地点：________
寄存人：______ 签订时间：____年__月__日
第一条 保管物
保管物名称：_________________________
性质：____________________________
数量：____________________________
价值：____________________________
第二条 保管场所：_____________________
第三条 保管方法：_____________________
第四条 保管物是/否有瑕疵。瑕疵是：___________________________________________
第五条 保管物是/否需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：____________________________
第六条 保管物是/否有货币、有价证券或者其他贵重物。
第七条 保管期限自____年____月____日至____年____月____日止。
第八条 寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第九条 保管人是/否允许保管人将保管物转交他人保管。
第十条 保管费大写____________元。
第十一条 保管费的支付方式与时间：__________________________________________
第十二条 寄存人未向保管人支付保管费的，保管人是/否可以留置保管物。
第十三条 违约责任：___________________________________________________________________________________
第十四条 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，按下列第___种方式解决：
一提交______仲裁委员会仲裁;
二依法向人民法院起诉。
第十五条 本合同自__________时成立。
第十六条 其他约定事项：___________________________________________________________________________
保管人： 寄存人：
监制部门： 印制单位：
