甲方：_____________医院
乙方：_____________养老院
为推进本市养老服务业改革进程，提高养老服务质量，甲、乙双方本着自愿、平等、合理、合法、守信原则，签订如下协议：
第一条、合作时间
协议自签订之日起有效期______年，至______年______月______日止。因不可抗力或双方不可控制事件、无法预见事件导致不能履行职责，协议自然终止。
第二条、合作项目
1、项目名称：________________________________。
2、项目经营范围：________________________________。
3、项目经营地址：________________________________。
第三条、合作方式
甲方出劳务，占股_____%；乙方出资人民币________元，占股______%。
第四条、甲方义务
1、保障120绿色通道24小时畅通，免费接养老院患者至我院就诊。
2、养老院患者在本院住院期间，适用我院对“享受民政救助人群”的优惠政策。
3、养老院患者门诊就诊结束或出院时，无特殊情况，由甲方安排车辆将患者免费送回。
4、依据乙方需求为养老院患者提供出诊服务，免收120车费。
5、依据乙方需求为养老院患者提供转诊服务，免收本院至养老院路段120车费。
6、建立健康档案，开展慢病综合干预。每年为建档人员提供免费体检。
7、为养老院提供医疗咨询服务。
8、依据养老院患者的病情，合理进行分诊。
第五条、乙方义务
1、协助民政部门按时结清医疗费用。
2、为甲方的义诊、义检提供必要的场地，做好前期准备工作。
3、在甲方的指导下对敬老院患者进行日常护理、康复训练、使患者遵嘱服药。
4、遵循分层转诊的原则，以本院为首诊医院。
5、积极配合甲方开展定点医疗服务。
6、本协议生效期间，乙方不得再与第三方签订医疗服务协议。
第六条、合作保障措施
1、在合作期内，项目合作双方中任一方未经其对方协商认可擅自退出该合作项目，违约方同时赔偿被侵害方的投入损失及其他合作期内应得收益。
2、合作方如有一方违反本协议，则其他方有权取消与违约方的合作并追究违约方的一切经济法律责任。
第七条、其他
1、如果某条文与当时的政策法规相悖，可以在本协议的附加协议中予以更改和修正，该条文不影响整个协议效力。
2、本协议的效力、履行、解释、终止，由双方协商解决。
3、协议签署期间发生的医疗纠纷应按法律法规解决。
4、本协议一式____份，甲乙双方各执____份，__________卫生和计划生育委员会存档一份，拥有同等法律效力。
甲方：
委托人：
签约日期：________年_______月_______日
乙方：
委托人：
签约日期：________年_______月_______日
