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篇1
谈酒精中毒护理措施
【摘要】 酒精中毒是一种常见的疾病，其发生率较高，主要与长期酗酒和饮酒过量有关，可以损伤机体的多种脏器，在神经系统中可出现神经、精神症状和神经系统的损害，严重的中毒可引起死亡。因此，急救与宣教是护理的重点。
【关键词】 酒精中毒 酗酒 护理
一、护理评估
一病因分析
1.患者饮酒有多长时间?有无酗酒史?每次饮酒量、饮酒的种类?
2.患者有无药物、酒精过敏?
3.患者近期是否有心情不畅、情绪郁闷等家庭、社会、心理问题?
4.患者近期是否出现突然大量饮酒的习惯?
二临床观察
酒精主要在小肠吸收，影响糖代谢。酒精中毒可出现脱髓鞘和轴索性改变，影响神经系统的功能。临床表现一般为急性酒精中毒和戒酒综合征的症状，反映神经系统不同程度的损害。
1.急性酒精中毒的临床表现
1普通醉酒：指一次大量饮酒而导致急性中毒。症状的严重程度与饮酒速度、饮酒量以及个体对饮酒的敏感性有关。分为：①兴奋期：兴奋、话多、易冲动、缺乏抑制、行为异常，同时伴有头晕、头痛等症状，此期血中酒精浓度在100～150mg/dl。②共济失调期：步态不稳、言语含糊或语无伦次，此期血中酒精浓度在150～250mg/dl。③昏睡期：患者处于昏睡状态，体温下降，呼吸缓慢，心率快，大、小便失禁，此期血中酒精浓度在250mg/dl以上。如果患者血中酒精浓度在600mg/dl以上常导致死亡，昏迷10h以上者预后差。
2病理性醉酒：指饮用一定量的酒甚至是小量饮酒后，突然出现兴奋、攻击行为，常伴有幻觉、妄想，发作时间短，醒后出现全部遗忘。
2.戒酒综合征
戒酒综合征withdrawal syndrome指在长期大量饮酒的基础上，突然停止饮酒或骤然减量时随即产生的一系列症状与体征。多发生在已有躯体依赖的酗酒者，其发生与中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮层或β肾上腺素能神经过度兴奋有关。戒酒综合征常有以下几种表现，可单独或同时发生。
3.酒精中毒相关的神经系统营养障碍性疾病
1威尼克柯萨可夫综合征Wernicke-Korsakoff’s syndrome：
主要由于维生素B，缺乏所引起。病变主要累及丘脑、下丘脑、乳头体和第三脑室、中脑导水管周围灰质、第四脑室底部和小脑等。威尼克脑病Wernicke’sencephalopathy的典型临床表现为三联征：眼球运动异常、共济失调和精神障碍。眼球运动障碍是因展神经、动眼神经和下丘脑受损所致，以展神经障碍最多见，眼震常见;共济失调主要由于小脑蚓部受损所引起，以躯干性共济失调为主要表现;精神症状以淡漠、定向障碍和嗜睡最为突出。柯萨可夫精神病Korsakoff’spsychosis常与威尼克脑病伴随发生，其主要表现为瞬时和短时记忆力障碍而远记忆力保存，患者的定向力差，自知力缺失。
2酒精性多神经病alcoholic polyneuropathy：
可能由于营养缺乏、特别是维生素B1缺乏所致。本病的主要病理表现是轴索变性和髓鞘脱失。典型的临床表现是四肢末端尤其下肢的感觉和运动障碍，通常从下肢开始逐渐由远端向近端对称性进展。
3酒精性弱视alcoholic amblyopia：进行性视力下降或视物模糊是本病的主要表现。
4与酒精中毒有关，但发病机制未明的疾病：小脑变性cerebellar degeneration的发病机制不清，病变主要局限于小脑蚓部。临床上主要表现为躯干共济失调，可有下肢共济失调，上肢常不受累，眼震、构音障碍少见。CT或MRI可见小脑蚓部萎缩。
三诊断
患者有大量饮酒史，或平时不常饮酒，但入院前有明显的饮酒史，之后即出现深睡、呕吐、呼之不应、推之不动、尿失禁等一系列症状。但应排除腹部有阳性体征的患者。
1.呼吸困难。
2.有摔倒、碰伤的危险。
3.出现精神、意识障碍。
4.忧郁、绝望。
5.营养缺乏。
6.潜在的并发症。
二、护理目标
1.护士能观察到患者的意识、呼吸变化。
2.患者未发生意外伤害。
3.患者能了解酒精对身体的危害，并能控制饮量。
4.患者能供给营养饮食。
三、护理措施
一密切监测患者的呼吸，保持呼吸道通畅
1.因患者在重度酒精中毒期间可出现昏睡、休克等威胁生命的症状，意识加重后可引起呼吸循环衰竭。因此应注意准备好抢救物品及药品，给予心电监测、血氧监测，密切监测呼吸的变化，必要时给予气管插管和机械通气。
2.防止气道阻塞，应给予适时的雾化吸入、气道吸引、翻身叩背，头偏向一侧。
3.密切监测血气指标，保持患者的正常呼吸。
二安全护理
因急性酒精中毒时患者易出现兴奋、步态不稳、视物不清、癫痫、幻觉等症状，因此安全护理非常重要。
1.有专人陪护，并做好陪护人员和患者的宣教，防止患者出现摔伤、碰伤以及走失的危险。 2.当患者出现幻觉或精神错乱、行为失常时，应注意做好相应的保护措施，防止出现护理意外。
3.当出现震颤、癫痫持续状态时，应密切观察患者的意识、瞳孔、面色、呼吸、血压、脉搏变化，详细记录发作的情况，如抽搐部位、顺序、性质以及有无大、小便失禁、呕吐、外伤等。
三心理支持
1.急性中毒患者应了解中毒的原因，如果因患者的家庭、生活、婚姻而导致心情郁闷时，应做好劝解工作，鼓励患者诉说内心的痛苦与矛盾。
2.减轻患者与家属的恐惧心理，可以与患者进行沟通，讲解有关中毒知识。
3.出现语言混乱时可用提示卡，以肢体语言进行沟通。
四保证营养的供给
1.可给予足够的营养，如高蛋白、高维生素饮食，尤其应补充大量B族维生素类食品，并给予营养神经-肌肉的药物。
2.注意水、电解质平衡，尤其对震颤及抽搐患者，应准确记录出入量、热量，防止出现电解质紊乱而引起酸中毒。
3.当患者出现恶心、呕吐、无力甚至昏迷、意识障碍时，应注意补充输液量，必要时给予鼻饲保证营养的供给。
五防止并发症的发生
同肉毒中毒患者并发症的护理。
六 治疗护理
1.急性中毒轻者不需要特殊治疗，只需卧床休息，防止受凉，数小时后可自行恢复。严重者常有酸中毒、低血糖、低血压，应给予补充葡萄糖、维生素及营养神经的药物，也可将胰岛素加到葡萄糖中、纳洛酮加入液体中静脉输入。饮食上可给予高蛋白、高维生素饮食。
2.患者在兴奋期应慎用镇静药物。如果躁狂必须应用时可用安定10mg肌注，但应密切监测呼吸情况，昏迷患者慎用。
3.戒酒综合征的治疗
1防止戒断综合征的出现或减轻早期症状，可使用苯二氮类和巴比妥类药物。
2当出现震颤、兴奋等症状时，可应用e受体阻断剂。
3治疗震颤、谵妄时首先应使用苯二氮类药物，另外注意保持水、电解质的平衡。
4小剂量抗精神病药物可控制患者的精神症状，以及其他药物对症治疗。
四、健康 教育
1.讲解有关酒精中毒的知识，教育患者少饮酒。
2.了解患者突然大量饮酒的原因，做好与患者的沟通，使其诉说心中的郁闷，促使家属与患者进行交流，减少患者的忧虑。
3.对长期酗酒的患者应教育其减少饮酒量、次数，循序渐进，争取早日戒酒。
4.出现震颤、抽搐等较重的症状时，家属应劝阻患者住院行戒酒治疗。
5.当患者出现异常行为时，家属应给予理解并进行陪护，防止患者出现意外。
参 考 文 献：
[1]冯秀梅9例急性重度酒精中毒的急救与护理. 中国热带医学，2003,31：124.
[2]赵洁.纳洛酮治疗乙醇中毒的护理. 齐齐哈尔医学院学报，2001，225：554-555.
[3]黎艳鲜，纳洛酮治疗慢性酒精中毒患者的护理. 南方护 理学报，2002,96:44-45.
[4]刘秋英.50例酒依赖住院病人的护理. 中国行为医学 科学，2001，104：378-379.
篇2
试探心脏骤停护理
心脏骤停cardiac arrest是在原来全身或心脏较好的情况下，意外地突然发生心脏射血功能的突然停止。心脏骤停后应争分夺秒地连续进行抢救，尽快恢复有效的血液循环和气体交换，使整个机体生命活动和功能得以恢复，这种急救称为心肺脑复苏或复苏术。
【病因】
一心脏病变 以冠心病居多，其他还有风湿性心瓣膜病、病窦综合征、梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌炎、先天性心脏病、急性肺源性心脏病、心房粘液瘤和Q’T间期延长综合征等。
二非心脏病变 常见的有急性缺氧、触电、溺水和急性颅脑损伤等。另外，洋地黄类、奎尼丁等药物中毒;麻醉、心脏手术、某些特殊检查及 治疗如气管插管、心包穿刺和心导管检查等，以及严重酸碱失调及电解质紊乱如高血钾症亦可引起。
导致心脏骤停的直接原因以心室颤动最常见。
【病理生理】
心跳骤停发生后，导致机体组织缺氧和二氧化碳潴留，体内出现酸碱度和电解质的急剧变化：细胞内酸中毒，细胞外钾浓度增高，严重威胁细胞的生存，最终发生线粒体和溶酶体破裂、细胞死亡和自溶，进入生物学死亡阶段。
但人体各系统组织对缺氧的耐受性不一，最敏感的是中枢神经系统，尤其是大脑，一般认为脑组织对缺氧的耐受时限是6分钟，超过则预后不良。其次是心脏，严重缺氧时心脏节律和传导受抑制。再次是肝脏和肾脏，如心跳骤停后抢救不及时，脑及心、肾等重要脏器的缺氧性损伤变为不可逆性的，则失去复苏的机会。
【临床表现】
发作前可无任何先兆，部分病人发作前数天或数分钟可有心前区痛，胸闷等。发作时病人突然意识丧失，可伴有短阵抽搐，呼吸短促乃至停止，瞳孔散大，对光反射消失。判断心脏骤停最可靠的临床表现是意识突然丧失，伴有大动脉搏动消失。
【心电图表现】
常见下列三种情况：
1.心室完全丧失电活动，表现为直线，为心脏停搏;如仅有心房波，称心室停顿;
2.心室颤动或扑动;
3.心电机械分离。
【主要护理措施】
1.准确做出判断
病人表现突然意识丧失、抽搐及检查颈动脉、股动脉搏动消失是最可靠的临床表现，有条件可做心电图，常见室颤、心脏停搏或电机械分离。心脏骤停诊断确定，应立即开始抢救。
2.心肺复苏的护理
让病人仰卧在硬板床上或地上，清除口腔中异物，将病人头向后仰，颏部上抬，避免舌根阻塞呼吸道，气道通畅后，进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。心电监测病人处于室颤状态，应迅速进行非同步直流电除颤。开放气道除暂时口对口呼吸外，争取尽早做气管内插管，以充分供氧，同时开放两条静脉通道，遵医嘱给药。如利多卡因、肾上腺素、阿托品静脉注射，及5%碳酸氢钠纠正酸中毒。观察病人意识状态，记录血压、心率、呼吸、出入量。
3.脑复苏的护理
1降低体温：遵医嘱将冰袋放在病人颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽，也可配合冬眠疗法，以减少脑细胞耗氧量。监测体温，预防局部冻伤。
2遵医嘱使用脱水剂：常用20%甘露醇及速尿，使用中记录尿量，有条件可早期进行高压氧 治疗，改善脑缺氧，降低颅内压。
4.复苏后护理
1加强基础护理及监测病情：观察意识状态、生命体征、记出入量，了解电解质及血气分析结果。预防压疮、呼吸道感染。
2保证病人摄入足够的热量：遵医嘱静脉输入高营养，神志清楚者可进流质饮食或半流质饮食。
3保持循环、呼吸功能：心脏复跳后病人血压较低，与心脏收缩无力、缺氧、酸中毒等因素有关，应遵医嘱给予处理，同时心脏仍处于电不稳定阶段，仍需严密监测。继续保持呼吸道通畅，自主呼吸恢复后，可暂维持一段时间呼吸机使用，观察呼吸频率、深度，监测血气分析结果。
4维持肾脏功能：由于心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，易诱发急性肾功能衰竭，复苏后应监测尿量、尿比重。
参 考 文 献
[1]高玉明.心脏骤停抢救一[J].中原医刊.1980年04期.
[2]岳子珠.心脏骤停的诊断和处理[J].中原医刊.1983年02期.
[3]张顺道.心脏骤停2例复苏成功体会[A].华东地区第二次急诊医学学术研讨会 论文摘要汇编[C].1993年.
[4]陈健行.心脏骤停复苏成功3例经验体会[A].中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集[C];1994年.
